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重度哮喘患者:需要用生物制剂来控制病情

2020-04-29 10:42

来源:悦己时尚网

作者:佚名

  5月5日是第二十二个“世界哮喘日”,今年哮喘日的主题是“控制哮喘,珍爱生命”,以提醒全球提高对中重度的哮喘患者的重视,加强对中重度哮喘病的治疗改善。来自广东省医学会变态反应学分会副主任委员、广州医科大学附属第一医院变态反应科主任李靖教授称,在哮喘患者中,约有5-10%的患者采用传统的治疗方法无法控制病情,需要使用生物制剂。

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广州医科大学附属第一医院变态反应科主任李靖教授

广州儿童哮喘患病率以每年0.5%-0.9%增加

  最新流行病学数据,我国全年龄段哮喘的患病率约为4.2%,以此计算,患者约有4500万。“可以说哮喘患者的数目惊人。”李靖教授表示,广州儿童哮喘的患病率接近3%,近年来还呈增长趋势。我们从1995年开始,每七年在广州做一次流行病学调查,发现儿童哮喘患病率每年以0.5%-0.9%的速度增加,情况不得不令人担忧。”

  哮喘是一种比较顽固的慢性疾病,患者经常面临反复发作和肺功能损害的威胁,还要应对一系列严重并发症,严重影响患者的生活质量及工作效率。

  “约60%的成人哮喘、80%的儿童哮喘为过敏性哮喘。”李靖教授说,“过敏性哮喘是因为人体接触到过敏原(比如尘螨、花粉、动物毛、鸡蛋牛奶、冷空气等)后免疫系统过度反应,释放出各种炎症因子导致,因而患者会因接触过敏原或者受到外界环境刺激,而引起哮喘发作或加重。对过敏原产生过敏的孩子的哮喘发病率有显著增高,而没有过敏的孩子增高没有这么明显,这是我们发现的一个规律。”

5%-10%的重度患者病情难以控制

  以往的过敏性哮喘控制药物通常需要常规使用并长时间维持,主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。较早期的哮喘患者可以通过该治疗方案得到较好的控制。

  李靖教授称,“哮喘病人需要长期规范用药,比如吸入性糖皮质激素、长效β2-肾上腺素受体激动剂和白三烯受体拮抗剂等可以起到预防发作的作用。但是,在临床上发现哮喘大概有5%-10%的病人是无论怎样使用这些哮喘药物,即便加上不同种类的药物,也是难以控制,患者的肺功不断下降,频繁的出现急性加重的情况,需要到看急诊、住院,甚至到重症监护病房。这些病人往往反复使用全身激素,不用激素哮喘没办法控制,但是肺功能也没有好转,治疗起来十分棘手。”

生物靶向药物大大减少哮喘患者的急诊频率

  “基于重症哮喘患者的治疗,在2017年,完成了全国的随机双盲安慰剂对照的多中心临床研究。”李靖教授说,“这个研究针对IgE的生物靶向治疗药物,即奥马珠单抗,它对重度过敏性哮喘的疗效,这篇文章已发表在亚太区域性的杂志AAIR上。”

  其实,中国在使用生物靶向治疗药物,特别是哮喘的生物靶向治疗药物是远远滞后于国际,比国际晚了十年,直到2018年3月份正式在临床上可以使用。这种滞后使得我国哮喘病人使用药物种类不够齐全,有些重度病人反复使用全身皮质类固醇,造成一些全身皮质类固醇很大的不良反应。

  “广州呼吸健康研究院总共有270多例使用生物靶向药物,其中60-70%都是哮喘患者,约190例是哮喘患者,这些病人都是有显著的临床症状,用药后,对激素的依赖性大幅下降,减少了全身皮质类固醇使用,而且急性加重或或是看急诊或住院的频率也是显著的降低。”李靖教授说。

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进入国家医保,让更多重症哮喘患者获益

  因为药物价格不菲,在2018年3月到2019年11月进入医保前,全国大约只有2000多例患者使用。直到2019年11月28日奥马珠单抗获得准入国家医保。进入医保以后,每支药物下降到1400多块钱,减少了2200多块钱,降价幅度为2/3。这才让更多的中重度哮喘患者有药物能够控制病情,减少全身激素的使用。李靖教授说,在临床上,对各种各样的过敏原有过敏反应、血清特异性IgE增高,采用多种联合治疗药物都不能控制哮喘病情,或者三联,四联,甚至口服激素都难以控制病情的患者均可采用生物靶向药物来治疗。

  我们知道,以往靶向药物只是用作癌症治疗,现今中重度过敏性哮喘也有靶向药物可用,改变了中国未来哮喘治疗的方式,将哮喘疾病的治疗提升到一个更高的层次,不仅降低患者的复发率,而且减轻家庭负担,同时将节约大量的医疗资源。

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